Дыхание ртом — одна из самых актуальных проблем у детей: оно указывает на многие заболевания, а также провоцирует множество патологий, в том числе в полости рта. Что нужно знать о дыхании ртом, почему в раннем возрасте появляется чёрный налёт на зубах, нужно ли лечить молочные зубы и как удержать непосед в кабинете стоматолога — на эти и другие интересные темы в передаче «В гостях у врача» рассказали основательница и руководитель Ортодонтического центра Нино Беридзе, президент Ассоциации детских стоматологов Нино Беридзе а также детский терапевт и ортодонт, вице-президент Ассоциации детских стоматологов Елене Харашвили.
Нино, хочу начать разговор со Второго международного конгресса детских стоматологов. Какое значение имел этот конгресс, какие основные темы обсуждались?
4 ноября прошёл международный конгресс Ассоциации детских стоматологов. Конгресс вызвал большой резонанс, в нём участвовали более 300 врачей — как из Грузии, так и из Австрии, Украины, Беларуси, Казахстана и Армении. Основной темой конгресса была безболезненная стоматология у детей. Именно этому была посвящена тема главного докладчика Османа Вернера. «Гипноз в детской стоматологии» — это навык, с помощью которого врачу проще работать с детьми и общаться с ними, и, как правило, это проходит успешно. Также мы обсуждали применение закиси азота в детской стоматологии и реставрацию молочных зубов. Как известно, к молочным зубам несерьёзно относятся не только родители, но и врачи. Оказалось, что у молочных зубов очень важная функция, в том числе эстетическая. На конгрессе также обсуждались ведение стоматологических заболеваний у беременных и другое.
Елене, если говорить о дыхании ртом, по какой причине ребёнок может дышать ртом и, с другой стороны, какие осложнения и проблемы это может вызвать в полости рта?
К сожалению, в Грузии, как и во всём мире, выросло число пациентов, которые дышат ртом. Часто это считают просто привычкой, и мы, стоматологи, во время визита обнаруживаем, что ребёнок дышит ртом. У таких детей часто бывают аллергии, респираторные заболевания, аденоиды, увеличенные миндалины. Дыхание ртом относится к группе вредных привычек. Когда при дыхании ртом рот открыт, ребёнок не может дышать носом. В результате челюсти растут в неправильном направлении. Проще говоря, челюсти сужены, нарушен как физиологический процесс жевания, так и глотания. А нарушение глотания вызывает неправильное положение языка. Именно это провоцирует неправильное развитие челюстей у детей. В этом случае важно начать ортодонтическое лечение ребёнка с раннего возраста. Чтобы улучшить носовое дыхание, нужно найти причину, по которой пациент дышит ртом. Для этого пациента обследуют рентгенологически и клинически, и только при комплексном подходе подбирается курс лечения. Важен мультидисциплинарный подход с отоларингологами и аллергологами, а раннее обращение имеет важнейшее значение.
Нино, какое отрицательное влияние оказывает использование пустышки до позднего возраста, например до 3 лет?
Эта привычка влияет на прикус и вызывает деформацию роста челюстей, особенно когда привычка длительная. Если у ребёнка пустышка во рту 5 минут, это никак не влияет на направление роста челюстей, но если пустышка находится во рту ночью несколько часов подряд и ребёнок сосёт пустышку или даже палец, это обязательно вызовет аномальный рост челюстей. Если привычка к пустышке сохраняется до полутора лет, к 3 годам процесс саморегулируется и наша помощь не нужна. Если пустышка используется и после 3 лет, желательно подключиться стоматологам. В этом случае изготавливаются различные аппараты, и только после диагностики мы решаем, что лучше для этого пациента: с одной стороны, чтобы ребёнок бросил вредную привычку, а с другой — чтобы челюсти развивались в нормальном режиме.
Елене, говорят, что чёрный налёт на зубах в раннем возрасте не требует лечения, а чистка может даже повредить эмаль…
Эмаль портит не гигиена, эмаль портит отсутствие как личной, так и профессиональной гигиены. Когда на щётке написано «от 0 до 3 лет», это значит, что пользоваться ею нужно именно в этот период, а не начинать заботиться о гигиене после 6 и 8 лет. Чёрный налёт вызывает избыток актиномицетов в слюне. Он не вызван дефицитом какого-либо минерала. С ним связано множество мифов — например, этот налёт связывают с гельминтами. Медицинское название чёрного налёта — налёт Пристли; он активизируется в определённой возрастной группе, так как это совпадает с прорезыванием зубов. Его нужно удалять, так как на этом налёте накапливается бактериальный налёт, и вокруг мы получаем циркулярный кариес. Причина в том, что налёт лишил зубную эмаль защиты. Налёт Пристли и чёрный налёт имеют повторяющийся характер, но удалять его необходимо каждый раз. Стоит отметить и то, что каждый следующий раз его становится гораздо меньше. То, что налёт не нужно удалять, — такой же ошибочный миф, как и миф о том, что молочный зуб не нуждается в лечении.
Важно, чтобы первичная консультация у стоматолога состоялась после прорезывания первого зуба ребёнка. На самом деле это способствует повышению стоматологической грамотности родителя, что подразумевает понимание важности личной гигиены, питания и профилактических визитов. Родителю рассказывают, как защитить полость рта ребёнка от кариеса и любых других проблем.
Мы предупреждаем их о вредных привычках, то есть первый визит посвящён стоматологическому просвещению пациента и родителя. Профессиональные и профилактические визиты очень важны: во время них осматривается полость рта. Эта процедура гораздо комфортнее, так как нет боли, и для ребёнка стоматологическая процедура становится позитивным процессом и не ассоциируется с негативом.
Нино, интересно, обязательно ли лечить кариес, если этот зуб всё равно сменится?
Природа ничего не даёт человеку случайно. То же касается и молочных зубов, у которых есть следующие функции: откусывание, жевание, речь, глотание и т. д. Кроме того, самое важное — молочные зубы сохраняют место для постоянных, чтобы те прорезались физиологично и в зубном ряду было идеальное пространство для постоянных зубов. Когда молочный зуб теряется преждевременно, постоянным зубам не хватает места, и мы получаем ортодонтическую проблему, с которой потом боремся годами. Это инвестиция родителей в здоровье ребёнка. Молочные зубы нужно беречь, чтобы в 10-11 лет у нас была здоровая полость рта.
Важно, чтобы первый визит ребёнка к стоматологу не совпал с болью.
Как любой родитель с рождения выбирает педиатра, так же он должен выбрать и стоматолога для ребёнка и обращаться к нему за рекомендациями и советами. В результате визит, связанный с болью, ребёнку может и не понадобиться. Многое зависит от родителей, и им стоит уделять этому большое внимание. Сегодняшнее лечение не связано с болью, делается анестезия. Часто у родителей есть фобии, они рассказывают, как больно им было у стоматолога в детстве. А на самом деле ребёнок, который не сталкивался со стоматологом, не знает, что это за процесс, и, соответственно, не боится. Очень важно, какой настрой мы создадим у него перед визитом.
Профилактические визиты и лечение имеют важнейшее значение. Неправильная гигиена губительна и сильно влияет даже на тех пациентов, у которых, возможно, очень хорошая генетика.
Елене, если у ребёнка кариес в раннем возрасте, стоит ли предполагать, что в будущем у него будет склонность к кариесу на постоянных зубах?
Однозначно утверждать это нельзя, но важно, чтобы постоянные зубы не прорезались в кариозной полости рта, на кариозном фоне. Часто, когда постоянный зуб прорезывается позади жевательного, родители думают, что это ещё молочный зуб. Поэтому постоянные зубы, прорезавшиеся в кариозной полости рта, в 6-8 лет активно находятся в этой флоре и из-за невнимания портятся. Именно поэтому постоянные шестые зубы часто имеют кариозные поражения. Лечение молочных зубов важно именно поэтому, а причина в том, что до 5 лет личную гигиену не считали важной. Семья решила, что ребёнок должен начать чистить зубы с 6 лет.
Закладка первого зуба происходит ещё во внутриутробном периоде; перенесённые матерью во время беременности инфекции и проблемы со здоровьем ребёнка до 2 лет часто отражаются на зачатках зубов. Также плохо влияют на твёрдые ткани зубов токсикоз беременности и принимаемые лекарства. Частая причина раннего кариеса — режим питания: подслащённые напитки в рационе и количество углеводов повреждают только что прорезавшуюся эмаль. При первом обращении, когда мы проводим стоматологическое просвещение родителя, мы говорим, чтобы не давали ребёнку подслащённые жидкости через соску, особенно ночью. С 1,5 лет ребёнку нужно дать возможность пить из чашки — ведь это формирует и стандартный тип глотания. Губительны перекусы между приёмами пищи, печенье, леденцы, шоколад. В сумме со всем этим гигиена уже не справляется. Бывают случаи, когда после вечерней гигиены родители дают детям печенье и подслащённые молочные продукты.
Нино, целесообразно ли менять молочные зубы в домашних условиях?
Когда корень молочного зуба рассосался, удалить его дома не проблема. Когда он держится только на десне, смена часто совпадает с откусыванием или пережёвыванием твёрдой пищи, и дети легко меняют такие зубы. Если корень молочного зуба не рассосался или рассосался наполовину, зуб прочно сидит в лунке и удалить его дома проблематично — это уже прерогатива врача. В этом случае нужно провести обычное удаление под местной анестезией. Рана при этом глубокая, и вероятность занесения инфекции очень высока.
Елене, какие сладости вреднее для зубов?
Если мы не выносим новорождённого на солнце без солнцезащитного средства, почему мы решили, что 2-летнему ребёнку можно дать чупа-чупс, карамельный леденец, желейные бобы и сладости, которые довольно долго остаются в полости рта? Мне это понять немного трудно.
Когда дети сосут конфету 30 минут, концентрация углеводов становится такой, что pH полости рта не может с ней справиться. Кроме того, дети часто грызут конфеты, и раздаётся такой звук, что понимаешь — он что-то себе отколол. Во всём мире известно, что главные спонсоры стоматологов — бабушки и дедушки, которые покупают конфеты в больших количествах. Я считаю, что даже один вид сладкого в день — это много, но некоторые едят столько, что я спрашиваю: а сколько тогда мало? Концентрацию необходимо нейтрализовать, и если мы видим, что ребёнок уже 20 минут ест конфету, давайте хотя бы нейтрализуем её водой, то есть важно, чтобы малыш пил много воды. 80% кариеса, вызванного питанием, приходится на избыточное потребление углеводов. У детей, которые приходят с множественным кариесом, в рационе много леденцов. Родители думают, что шоколад хуже, а ведь шоколад нейтрализуется в полости рта гораздо быстрее, чем леденцы. Сладкое не полезно, и педиатры часто говорят, что выросло число детей и подростков с диабетом. Это потому, что пища перегружена углеводами.
Нино, может ли кариес появиться, несмотря на соблюдение всех норм?
Конечно, существует генетическая предрасположенность, когда у родителей были частые кариозные полости. В этом случае можно проводить профилактические мероприятия, одной домашней гигиены недостаточно. Нужно обратиться к стоматологу, и он решит и назначит процедуру фторирования зубов, которая укрепит зуб и повысит его защитную функцию. Это очень хорошее средство профилактики кариеса. Поэтому так важна профилактика: пациента нужно оценивать индивидуально, а родителям — дружить со стоматологами.
Нино, родители часто избегают визита к стоматологу из-за того, что ребёнку будет трудно усидеть в кабинете. Что мы ответим родителям, у которых непоседливые, гиперактивные дети или дети с поведенческими проблемами?
Мы никогда не начинаем первую процедуру на первом визите. Важно, чтобы процедуры поначалу носили ознакомительный характер, чтобы врач узнал психотип пациента и понял, как подойти к нему индивидуально. Когда родитель озвучивает всё, что вы упомянули, в присутствии ребёнка, этот ребёнок никогда спокойно не сядет. Очень важно, чтобы негативная информация не доходила до ребёнка; некоторых родителей мы даже просим выйти из комнаты — настолько они эмоциональны. На первом визите мы можем даже не заводить ребёнка в кабинет, а просто познакомиться. У нас, как вы знаете, ортодонтический центр, и пациенты с брекетами обращаются к нам раз в месяц; мы просим их взять с собой сестру или брата, чтобы показать, что этот процесс не связан ни с какой болью и неприятными процедурами. Довольно часто, когда пациента ждёт сестра или брат, наблюдает за ним, ему очень весело, он идёт на контакт и совсем не боится манипуляций.
