Сегодня мы поговорим о том, как подготовиться к дентальной имплантации, какие предоперационные обследования необходимы, а также какие существуют показания и противопоказания.
Другими словами, мы расскажем, что нужно делать пациенту, чтобы спокойно и безопасно пройти все этапы имплантологического лечения, не потратив при этом лишних денег, времени и нервов.
Начнем с показаний и противопоказаний.
Показания к дентальной имплантации:
Отсутствие одного, нескольких или всех зубов (кроме зубов мудрости).
Протезирование на имплантах возможно для любого зуба, в любом месте зубного ряда и в любое время.
Противопоказания:
Абсолютные противопоказания к дентальной имплантации:
- Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматические заболевания, некомпенсированная форма сахарного диабета, заболевания слизистой оболочки полости рта и др.);
- Заболевания крови и кроветворных органов;
- Заболевания костной системы, снижающие ее способность к регенерации;
- Заболевания центральной и периферической нервной системы;
- Злокачественные опухоли во время проведения противоопухолевой терапии и в течение определенного периода после нее.
Относительные (устранимые) противопоказания к дентальной имплантации:
- Пародонтит (в острой и подострой формах);
- Патологический прикус и повышенная стираемость зубов;
- Плохая гигиена полости рта и отсутствие признаков ее улучшения;
- Опухолеподобные и опухолевые образования в полости рта и на челюстях;
- Наличие металлических имплантатов в других частях тела (спицы Киршнера, мини-пластины, металлические швы, искусственные суставы, клапаны сердца, кардиостимулятор и др.);
- Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- Бруксизм (бессознательное сжатие челюстей или скрежетание зубами, особенно во сне);
- Анатомические особенности челюстных костей, исключающие установку имплантата (атрофия кости, ретинированные зубы, близкое расположение пазух и др.), что требует предварительных операций по восстановлению костной ткани.
- Временными противопоказаниями являются беременность и лактация.
Социальные противопоказания к имплантации
- Пренебрежительное отношение к собственному здоровью, курение, частое употребление алкоголя, нерегулярное питание, употребление большого количества кофе.
- Особенности профессиональной деятельности – тяжелые физические нагрузки, экстремальные и травмоопасные виды спорта.
Предоперационные обследования
Именно на этом этапе возникает недопонимание не только между пациентом и врачом, но и между самими врачами. Какие обследования должен пройти пациент перед дентальной имплантацией? С чего начать?
Главный и основной принцип предоперационного обследования – это принцип медицинской целесообразности. Проще говоря, перед назначением того или иного медицинского исследования мы должны точно знать, для чего мы его делаем и что ищем.
Консультация смежных специалистов
Самый важный врач в процессе имплантации – это стоматолог-ортопед. Цель нашей работы – качественные, надежные и эстетичные зубные протезы, которые опираются на имплантаты. Дентальный имплантат – это лишь опора для протеза. Сколько будет этих опор, где они будут расположены, под каким углом – все это определяет конструкция будущего протеза. Именно для этого и нужен врач-ортопед.
Длительное отсутствие зубов приводит к изменению прикуса. Эти изменения могут быть настолько серьезными, что качественное и эстетичное протезирование становится невозможным. Поэтому перед имплантацией (как и перед любым протезированием) пациентам необходима консультация ортодонта, а иногда и ортодонтическое лечение.
Перед дентальной имплантацией (как и перед любым хирургическим вмешательством в полости рта) необходимо провести профессиональную чистку зубов: удалить зубные отложения и налет с помощью ультразвука и аппарата AirFlow. Также желательно, чтобы пациент получил рекомендации по уходу за полостью рта для поддержания чистоты в дальнейшем.
Санация полости рта
Некоторые врачи перед имплантацией требуют полной санации полости рта. Это требование справедливо, но в определенных пределах.
Полость рта должна быть чистой, в ней не должно быть острых или потенциально опасных очагов воспаления: хронического пульпита, пародонтита, периодонтита в стадии обострения и т.д.
Диагностические модели и Wax-Up
Не стоит забывать, что цель работы имплантолога – это качественное, долговечное и надежное протезирование, а не просто установка имплантата. Имплантат – это лишь опора для протеза, а не сам протез. Следовательно, размер, количество и расположение имплантатов зависят в первую очередь не от фантазии имплантолога, а от задач, стоящих перед стоматологом-ортопедом.
В противном случае можно получить остеоинтегрированный имплантат, на котором невозможно провести протезирование.
Чтобы быть имплантологом, нужно быть не только хорошим хирургом, но и немного ортопедом. Кроме того, необходимо иметь хорошо развитое пространственное мышление и воображение, поскольку самое сложное в имплантологии – это подбор имплантатов и их позиционирование.
Чтобы установить имплантат в правильное положение, нужно точно знать, каким будет протез. Для этого существует wax-up, или так называемое «восковое моделирование».
Его изготовление целесообразно, когда позиционирование имплантатов вызывает трудности. Например, при атрофии костной ткани, сложных конструкциях протезов и т.д.
При подготовке к дентальной имплантации консультация ортопеда обязательна.
Функциональная диагностика зубочелюстной системы
Длительное отсутствие зубов приводит к серьезным изменениям в зубочелюстной системе:
- Нарушение распределения нагрузки в зубном ряду.
- Смещение и наклон соседних зубов, нарушение прикуса.
- Дистрофические изменения в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах.
- Атрофия костной ткани и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов.
Задача врача – не просто «сделать красиво», а восстановить нормальную функцию и устранить последствия отсутствия зубов. Для этого необходимо выяснить, что произошло с зубным рядом после их потери.
Хирургический шаблон
Если позиционирование имплантатов вызывает трудности, ортопед изготавливает специальный шаблон. Для этого используют специальные компьютерные программы и 3D-принтер.
Навигационная система позволяет точно спланировать имплантацию и с помощью шаблонов достичь наилучших эстетических и функциональных результатов. Для пациента виртуальное планирование костной ткани
Предварительное определение местоположения и угла наклона имплантата с использованием трехмерного изображения — это гарантия высочайшего качества работы. При использовании шаблонов риски значительно ниже. Все пользователи системы, от начинающих стоматологов до специалистов с солидным опытом в имплантологии, высоко ценят ее преимущества. Данная программа сокращает время хирургического вмешательства в четыре и более раз.
Компьютерная томография
Это, пожалуй, самое важное исследование перед имплантацией, которое необходимо проводить в 100% случаев. Нельзя начинать имплантацию, не имея данных компьютерной томографии.
Для КТ используют специальные цифровые томографы и специализированные стоматологические программы.
Компьютерная томография помогает оценить конфигурацию, объем и структуру костной ткани в области имплантации. С помощью томографии можно определить размеры анатомических структур и подобрать имплантат нужного размера. Это позволяет избежать ряда осложнений.
Анализы крови и мочи, другие лабораторные исследования
Есть клиники, где все пациенты перед операцией, как правило, сдают анализы крови и мочи. Однако для самого хирургического вмешательства эти анализы никто не использует. Возникает вопрос: зачем тогда делать эти анализы, если на них никто не смотрит?
По травматичности, воздействию на организм и количеству осложнений дентальная имплантация — операция более простая, чем удаление зуба. В ряде случаев пациент легче переносит синус-лифтинг и остеопластику, чем удаление резорциненного зуба, но ведь никто не требует анализов перед удалением зуба (хотя, признаю, бывают исключения), не так ли?
У всего есть показания и противопоказания. Например, если пациент сообщает о проблемах со здоровьем и наблюдается у врача, необходимо получить от этого специалиста разрешение на хирургическое вмешательство. Именно он должен направить пациента на анализы, если сочтет это необходимым.
Заключение
Обязательные этапы подготовки к имплантации:
- Консультация ортопеда
- Компьютерная томография
По результатам консультации ортопеда и имплантолога назначают:
- Диагностические модели, восковое моделирование
- Консультация смежных специалистов, санация полости рта
- Профессиональная гигиена полости рта
- Функциональная диагностика зубочелюстной системы
- Изготовление хирургического шаблона
Строго по показаниям назначают:
- Лабораторные анализы крови и мочи
- Консультации специалистов нестоматологического профиля – кардиолога, терапевта, эндокринолога, ревматолога и т.д.
- Электрокардиограмма
Первое и последнее в этом списке назначает врач соответствующего профиля.
Совершенно не требуется:
- Электроэнцефалография
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- Динамическая КТ или МРТ
- Лабораторный анализ спинномозговой жидкости и секрета простаты.
И в заключение – успешное лечение и его результат – это заслуга двух людей: врача и пациента. А не только врача!
Желаем вам здоровья!
