Язвы в полости рта — это дефекты слизистой оболочки полости рта. У каждого, кто сталкивался с этой проблемой, наверное, возникал вопрос, что вызывает это заболевание и как его лечить. Ответить просто и однозначно не получится, так как язвы в полости рта могут появиться при заболеваниях, повреждениях мягких тканей полости рта или языка либо быть местным проявлением общих заболеваний. Давайте прольём больше света на этот вопрос и рассмотрим случаи, когда на слизистой полости рта появляются язвы.
Как мы уже упомянули, язва в полости рта указывает на заболевания или повреждения полости рта и языка либо является местным проявлением общих заболеваний. Рассмотрим каждый из вариантов.
Появление язв при заболеваниях или повреждениях мягких тканей полости рта.
1. Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется периодическим высыпанием афт (небольших язвочек) на слизистой полости рта. Афты могут располагаться на языке, слизистой щёк, твёрдом и мягком нёбе, а также на слизистой губ. Отличаются болезненностью. В некоторых случаях при хронической травматизации афта может перейти в длительно незаживающую язву, после эпителизации которой остаётся рубец.
Пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом, как правило, беспокоит колит (воспаление толстой кишки). Также развитию заболевания могут предшествовать нервное напряжение, небольшие травмы слизистой, например при чистке зубов, а также менструация. Афта заживает в течение 7-10 дней. При осложнении заболевания количество афт и время их заживления увеличиваются и длятся от 2 до 4 недель.
2. Герпетиформный стоматит
Характеризуется появлением множественных мелких язв. Очень похожи на язвы при простом герпесе. Как правило, возникает у женщин до 30 лет. Локализуются в основном на нижней поверхности языка и в области дна полости рта. Не имеют чётких границ и отличаются сероватым дном. Процесс заживления в основном завершается без рубца за 7-10 дней. При простых формах стоматита наблюдаются язвы белого цвета (точнее говоря, язвы покрыты тонкой беловатой или сероватой неплотно прилегающей плёнкой). Также белые язвы появляются у детей при кандидозе или грибковом стоматите.
Что касается лечения стоматитов, учитывают форму заболевания и тяжесть поражения. Исходя из этого назначается общее и местное лечение.
3. Рецидивирующий некротический периаденит (афты Сеттона)
Характеризуется образованием уплотнения в подслизистом слое, после чего на этом месте появляются болезненные язвы с приподнятыми и уплотнёнными краями, также сопровождаются воспалительным инфильтратом (соединением клеточных элементов, крови и лимфы). Язвы локализуются на верхней и нижней губах, щеках, боковой поверхности языка. Приём пищи очень болезненный, поэтому пациент часто отказывается от еды. Боль может вызвать даже обычный разговор. Язвы не рубцуются месяцами, а заболевание длится годами.
4. Афты Беднара
Появляются только у детей и определяются как травматические эрозии. Причина их образования — плохая гигиена полости рта или грубое механическое воздействие на слизистую нёба (именно там они и располагаются). Покрыты беловато-желтоватым налётом.
5. Травматическая язва
В полости рта чаще всего является результатом физического воздействия, отсюда и её название. Как правило, такая язва появляется в результате случайного или намеренного прикусывания слизистой, повреждения зубной щёткой. Провоцирующим фактором появления травматической язвы может стать и стоматологическое лечение (неосторожное использование стоматологических инструментов, острые края искусственных конструкций и т. д.)
К травматическим язвам относятся так называемые протезные язвы, которые появляются под воздействием полных или частичных съёмных протезов. Такие язвы появляются непосредственно под протезом. Как правило, заживление происходит за 10-14 дней после устранения травмирующего фактора. Они не требуют лечения, так как травматические язвы безболезненны и небольшого размера. В других случаях назначаются противовоспалительные и антимикробные препараты.
Появление язв может вызвать воздействие на слизистую кислот или щелочей и некоторых лекарственных препаратов.
Язвы как местное проявление общих заболеваний на слизистой полости рта
1. Туберкулёз слизистой полости рта, как правило, является вторичным проявлением туберкулёза лёгких. Появляется при попадании возбудителей туберкулёза на повреждённую поверхность слизистой полости рта. При этом поражаются внутренняя оболочка щёк, язык, дно полости рта. Сначала появляются типичные туберкулёзные бугорки, а затем в результате их распада образуются небольшие язвы, которые со временем увеличиваются в размерах. Сама язва неглубокая, с рыхлым дном, покрытым кровоточащими грануляциями (молодой тканью), с неровными краями, мягкая на ощупь. При этом заболевании отмечается острая болезненность язвы. Помимо местных проявлений ухудшается и общее состояние: похудение, увеличение налёта на языке, повышенная потливость и температура тела.
Лечение туберкулёза слизистой полости рта проводится в специализированных учреждениях. Что касается местного лечения, в этом случае проводится санация полости рта в период ремиссии (ослабления болезни), обработка слизистой антисептическими и противовоспалительными средствами.
2. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, которое вызывает так называемая бледная трепонема. Все периоды развития этого заболевания (кроме инкубационного периода, который длится 21-24 дня) характеризуются наличием язв в полости рта. На первичном этапе заболевания отмечается безболезненная язва округлой или овальной формы с приподнятыми ровными краями и специфическим инфильтратом. Дно язвы ярко-красного цвета, блестящее или покрыто тёмно-сероватым налётом. Даже при третичном сифилисе язва, в отличие от туберкулёзной, не болезненна.
Язва окружена большим инфильтратом, который представляет собой плотный валик синюшно-красного цвета, приподнятый до уровня слизистой. Края гладкие, ярко-красного цвета, покрыты грануляциями, легко кровоточат. После заживления язвы остаётся стянутый звёздчатый рубец. Этот процесс длится 3-4 месяца. После заживления язв остаются рубцы, которые указывают на перенесённый сифилис. Общее лечение сифилиса проводится в венерологическом стационаре, местное лечение — в период ремиссии или выздоровления (санация полости рта, устранение местных травмирующих факторов).
3. Острый некротический гингивостоматит
Относится к вирусным инфекционным заболеваниям. Чаще всего язвы появляются на слизистой дёсен, мягком нёбе, миндалинах. Благоприятные условия для развития этого заболевания создаются в результате снижения сопротивляемости организма, нарушения целостности слизистой оболочки, дефицита витаминов. Описано развитие этого заболевания на фоне переутомления или обморожения. Оно может быть и осложнением вирусных инфекций, а также аллергических стоматитов. В основном болеют молодые люди (до 30 лет), чаще мужчины.
Из симптомов стоит отметить болезненность при приёме пищи, крайне неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, повышенную температуру тела. Слизистая десны отёчна, болезненна, кровоточит при прикосновении. Край десны покрыт серовато-желтоватым налётом, который легко снимается. Язвы имеют мягкие неровные края, покрытые грязно-зелёным (с неприятным запахом) налётом, который легко снимается. В результате обнажается рыхлое кровоточащее дно. Окружающие ткани отёчны.
Лечение некротического гингивостоматита проводится в соответствии с общим состоянием организма, его локализацией и тяжестью. При средних и тяжёлых формах назначаются антибиотики широкого спектра и антигистаминные (противоаллергические) препараты. На любой стадии заболевания назначаются витамины C и P, высококалорийная пища, соки, а в некоторых случаях по показаниям — сердечные средства.
Местное лечение проводится под анестезией (удаление некротического налёта). Полость рта обрабатывается тёплыми антисептическими противовоспалительными растворами. После снятия острого воспаления проводится профессиональная гигиена полости рта.
Язвы в полости рта могут появиться и при ВИЧ-инфекции (отмечаются у 30% ВИЧ-инфицированных). Как лечить язвы в этом случае? Лечение специфическое и проводится врачами-инфекционистами. Стоматологическая помощь оказывается во всех стоматологических учреждениях с максимальным соблюдением мер безопасности.
Профилактика всех перечисленных заболеваний полости рта заключается в устранении их причин. Например, в случае инфекционных заболеваний нужно исключить их попадание в организм. В других случаях важны общеоздоровительные мероприятия, предусматривающие систематическую самостоятельную и профессиональную гигиену полости рта.
