Уменьшение числа зубов в зубном ряду может быть вызвано остановкой, замедлением или задержкой их прорезывания. Зуб, который по определённым причинам не смог прорезаться, называется ретинированным. Он может быть частично или полностью сформированным, комплектным или сверхкомплектным, располагаться в разных положениях и на разной глубине.
Описаны редкие случаи расположения ретинированных зубов в носовой и гайморовой пазухах, в ветви нижней челюсти и даже в глазнице.
Существует клиническая форма ретенции — «полуретинированные» зубы. Речь идёт о зубах, коронки которых появились под слизистой оболочкой, но по какой-то причине их прорезывание остановилось. Ретинированные зубы продолжают формироваться в толще кости: растут корни, идёт минерализация эмали и т. д.
Ретинированные зубы могут долгое время находиться в толще кости и в этот период не вызывать никаких ощущений. Очень редко они могут стать причиной невралгии тройничного нерва. Потенциальную опасность представляет и развитие ретенционных кист.
Ретинированные зубы могут вызвать резорбцию корней соседних зубов, их поворот вокруг оси, вестибулярный или оральный наклон. Чаще всего ретинированы клыки верхней челюсти, центральные резцы, боковые резцы, клыки нижней челюсти и вторые премоляры. Среди аномалий положения зубов и деформаций зубных рядов на ретенцию клыков приходится 30,5%, а среди ретенций зубов в целом, по различным литературным данным, ретенция клыка встречается в 70,77% случаев. Чаще всего встречается ретенция клыков верхней челюсти. Нёбное положение этих зубов встречается в 85% случаев, а вестибулярное — лишь в 15%.
Причины ретенции зубов:
Общими причинами замедления прорезывания зубов и ретенции целых групп зубов являются нарушения обмена веществ, в частности нарушение обмена нуклеиновых кислот на тканевом уровне (Griva, Mecher, 1979), инфекционные, тяжёлые общие заболевания, заболевания желёз внутренней секреции, особенно щитовидной и паращитовидных желёз, нарушение функции гипофиза. При микседеме отмечается поздняя смена молочных зубов, и, как следствие, постоянные зубы прорезываются с опозданием.
Местные причины очень разнообразны и в основном вызывают ретенцию отдельных зубов. К ним относятся сверхкомплектные зубы или образования, которые непосредственно создают препятствие зубам. Ретенция и полуретенция также могут быть вызваны смещением зачатка в результате травмы.
Раннее удаление молочных зубов вызывает смещение постоянных зубов, которые впоследствии занимают место другого зуба. Например, раннее удаление вторых молочных моляров (вторых жевательных зубов) вызывает мезиальный наклон первого постоянного моляра. В результате после прорезывания первых премоляров не остаётся места для вторых премоляров, которые остаются ретинированными или прорезываются вестибулярно или орально. Частота ретенции клыков в основном объясняется нехваткой места. Диагноз ретенции ставится после клинического осмотра и рентгенологического исследования. Можно сделать дентальный рентген, панорамный снимок или компьютерную томографию.
Существует 3 метода выведения ретинированных зубов: ортодонтический, ортодонтическо-хирургический и хирургический.
Метод лечения зависит от возраста пациента, положения ретинированного зуба в альвеолярном отростке, степени формирования зуба, причины патологии и наличия места в зубном ряду.
Самый распространённый метод лечения ретинированных зубов — ортодонтический. В его основе лежит функциональное раздражение.
Лечение функциональным раздражением проводится съёмными пластинками. Их специально моделируют так, чтобы при смыкании рта на верхушку ретинированного зуба приходилась небольшая нагрузка, которая раздражает местные ткани, ускоряет процесс перестройки кости и способствует прорезыванию зуба.
Этот метод целесообразно применять, когда зуб расположен вертикально и близко к альвеолярному отростку. При использовании метода функционального раздражения трудно прогнозировать результаты, так как эффект лечения бывает разным. Ретинированный зуб может прорезаться, а может и нет. Чтобы вернуть ретинированный зуб в зубной ряд, требуется терпение как со стороны пациента, так и со стороны врача.
Чтобы ускорить лечение и повысить его эффективность, всё актуальнее становится ортодонтическо-хирургический метод. При лечении этим методом точное местонахождение зуба устанавливается по данным рентгенографии или компьютерной томографии. Отслаивается лоскут слизистой, при необходимости вырезается костное «окно», затем ортодонт фиксирует на ретинированном зубе брекет, который с помощью специальной цепочки или лигатуры крепится к дуге.
При планировании лечения необходимо учитывать ряд факторов. Важно определить эстетическую и функциональную ценность ретинированного зуба, возраст пациента, положение ретинированного зуба в альвеолярном отростке, правильно выбрать план лечения, учесть состояние зубного ряда в области недостающего зуба и согласие пациента на длительное лечение.
Ретинированные зубы после возвращения в зубной ряд выполняют роль полноценного зуба; их можно использовать как опоры при ортопедическом лечении.
