Простой герпес (herpes simplex) — самое распространённое вирусное заболевание человека. Он вызывается вирусом простого герпеса и выявляется у 75-90% взрослых. Источник инфекции — больной и вирусоноситель. Первичное инфицирование в основном происходит после 6-го месяца жизни, так как до этого у большинства новорождённых в крови есть полученные от матери антитела против простого герпеса. В первые месяцы жизни это заболевание встречается очень редко и проявляется тяжёлым генерализованным поражением кожи, слизистых, печени, головного мозга, глаз и других органов. Наиболее восприимчивы к простому герпесу дети от 6 месяцев до 3 лет. Отмечаются вспышки острого герпетического стоматита в дошкольных детских учреждениях. После 3 лет первичное инфицирование встречается всё реже, однако может заразиться и взрослый. Очень часто первичное инфицирование протекает субклинически или бессимптомно. Попав в организм, вирус простого герпеса остаётся там на всю жизнь. Герпетический стоматит относится к иммуноинфекционным заболеваниям, вызываемым вирусом герпеса. Он развивается как острое заболевание или в результате активизации латентной вирусной инфекции.
Герпетическая инфекция в полости рта клинически проявляется в 2 формах: в виде первичной герпетической инфекции — острого герпетического стоматита — и хронического рецидивирующего герпеса (рецидивирующий герпетический стоматит).
Острый герпетический стоматит
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела (37-41°C) и общей слабости. Через 1-2 дня начинается боль в полости рта, которая усиливается при еде и разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает. На ней появляются одиночные или сгруппированные мелкие пузырьки, количество которых колеблется от 2-3 до нескольких десятков.
В первые дни острого герпетического стоматита, а также при рецидивах вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков.
Прогноз заболевания благоприятный: через 1-3 недели наступает клиническое выздоровление, афты заживают без рубцов, край десны сохраняет свою форму.
Возможно самоизлечение острого герпетического стоматита, однако лечение способствует более лёгкому течению заболевания, предотвращает осложнения и облегчает состояние пациента. Объём и характер лечебных мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести течения и вторичного инфицирования.
Эффективны противовирусные и иммунокорригирующие препараты. В первые дни высыпаний назначаются противовирусные препараты.
Хронический рецидивирующий герпес
Хронический рецидивирующий герпес довольно часто встречается у людей любого возраста, которые ранее были инфицированы вирусом простого герпеса и не имеют антител против этого вируса. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. Этому способствуют переохлаждение, общие заболевания (грипп и аденовирусные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикация, стрессовое состояние, сенсибилизация.
На слизистой губ, щёк, языка, твёрдого нёба появляются от 2-3 до нескольких десятков расположенных рядом мелких пузырьков, которые быстро лопаются. На их месте образуются поверхностные эрозии, которые затем сливаются, и начинается период развития заболевания.
Лечение в основном направлено на предотвращение рецидивов. Для этого устраняют все очаги инфекции в организме, в том числе в полости рта (периодонтит, пародонтит, тонзиллит), а также местные причины, способствующие появлению высыпаний (сухость губ, хронические трещины губ). Если рецидивы случаются часто, успешно применяют противогерпетическую поливакцину.
Опоясывающий герпес
Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, вызывается вирусом varicella zoster. Существуют две формы заболевания, вызванного этим вирусом: ветряная оспа и опоясывающий герпес. Ветряная оспа развивается при первичном контакте с вирусом. Опоясывающий герпес развивается только у тех пациентов, которые ранее переболели ветряной оспой и имеют нейтрализующие вирус антитела. Заболевание возникает в результате активизации латентного вируса или из-за вторичных экзогенных инфекций. При генерализованной форме опоясывающего герпеса сочетаются обе клинические формы заболевания.
Опоясывающим герпесом болеют дети и взрослые, но чаще пожилые люди. Инфекция распространяется контактным или воздушно-капельным путём. Опоясывающий герпес часто встречается осенью и зимой, для него характерны лихорадка, воспаление ганглиев некоторых черепных и спинномозговых нервов, эритематозно-везикулярная сыпь на коже и слизистой вдоль поражённых чувствительных нервов. Поражение слизистой оболочки полости рта связано с вовлечением в процесс гассерова узла (герпетический ганглионит), второй и третьей ветвей тройничного нерва, при этом одновременно поражаются соответствующие участки кожи.
Инкубационный период длится 7-10 дней. Затем появляются общая слабость, головная боль, озноб, температура повышается до 38-39°C, однако явления интоксикации могут быть незначительными. Вместе с общими симптомами (или чуть позже) развивается острая приступообразная невралгическая боль вдоль поражённых нервов, иррадиация боли в зубы. Вместе с сыпью на коже образуются множественные везикулярные высыпания на фоне гиперемированной и отёчной слизистой оболочки полости рта.
Опоясывающий герпес длится в среднем 2-3 недели. Прогноз в основном благоприятный. Редко бывают осложнения в течение нескольких месяцев или лет в виде невралгий, трофических нарушений в поражённых участках, гиперпатии и гиперестезии.
Заболевание оставляет длительный иммунитет, однако известны случаи рецидивирующего течения.
